预处理是造血干细胞移植过程中的重点环节，而依托泊苷是必不可少的化疗药物，为了使每位护士都能在临床中熟练掌握依托泊苷的使用，2023年6月8日姚建娜护士给血液内科层流室全体护士进行了关于依托泊苷在造血干细胞移植中如何运用的药物知识培训。
姚建娜护士从五个方面展开讲解，包括依托泊苷的知识介绍、适应症、使用方法、不良反应及注意事项。首先是介绍了依托泊苷的药理学基础和适应症，依托泊苷主要通过捕获拓扑异构酶Ⅱ（TOPⅡ）介导的DNA断裂复合物，形成药物-酶-DNA三者之间稳定的断裂复合物，使DNA双键断裂积累而触发细胞死亡，称为TOPⅡ毒剂。主要以原形和代谢产物从尿中排泄。由于本品与拓扑异构酶II的结合是可逆的，因此血药浓度持续时间长短比峰浓度高低更重要，一般采用静脉滴注，而不用静脉推注。依托泊苷通常联合其他抗肿瘤药，用于治疗小细胞肺癌，恶性淋巴瘤，恶性生殖细胞瘤，白血病；对神经母细胞瘤，横纹肌肉瘤，卵巢癌，非小细胞肺癌，胃癌和食管癌等也有一定疗效。
其次姚建娜护士讲解了依托泊苷的使用方法。在普通病房，依托泊苷的常用剂量：100mg/㎡/d，连续5天，与其他化疗药物联合应用，静脉给药。在移植病房常用剂量 ：200 mg/㎡/d，连续4天，与其他化疗药物联合应用，静脉给药。如果使用静脉滴注，需用氯化钠注射液稀释，浓度每毫升不超过0.25mg，静脉给药时间不少于30min。如果采用静脉注射，一天用量的原液吸入注射器内注射泵泵入，静脉给药时间大于4小时。
姚建娜护士重点强调了使用依托泊苷的注意事项及不良反应。第一，不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死。不能作胸腹腔及鞘内注射，胶囊应空腹时服用。静脉注射或滴注时不能外漏。不能与葡萄糖液混合使用，不稳定，可形成微粒沉淀，需应用氯化钠注射液稀释，浓度不超过0.25mg/ml。滴注前、滴注中如果药物混浊沉淀，则不能使用。 第二，依托泊苷易引起低血压，静脉滴注时间应不少于30分钟。由于其药物源性的免疫抑制，建议患者在治疗期间避免接种疫苗。因其具有刺激性，建议经静脉途径用药的患者及时报告药物外渗的相关症状和体征。 患者服药期间不应摄入酒精。第三，配置该药物做好职业防护，防止外溢；药物使用前后用生理盐水冲管，油剂抽吸时选用16号的溶药针头，用药结束盐水冲管后需要注射器再次正压冲管。依托泊苷的不良反应则包括：1.骨髓抑制：白细胞和血小板减少，贫血，为剂量限制性毒性，用药期间应定期监测血象。2.胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，口腔炎，腹泻。3.过敏反应：有时可出现皮疹，红斑，瘙痒。4.皮肤反应：脱发较明显，有时可至全秃，但具可逆性。5.神经毒性：手足麻木，头痛等。6.其他：发热，心电图异常，低血压，静脉炎等。
最后，樊婷护士长总结道依托泊苷常用的化疗药物，一定要熟练掌握使用方法。并且在使用时保证中心静脉管路的通畅，防止药液外渗，对病人造成损伤。配置药物时务必符合浓度要求，使用正确的溶媒，防止药物析出结晶。
通过今天的床旁培训，我们更加系统地关于学习了依托泊苷的药物知识，更加熟悉了依托泊苷在造血干细胞移植中的运用，在今后的工作中，我们在使用依托泊苷时要注重细节操作，做为一名护理人，我们有责任有义务去掌握每一种常见化疗药的应用，呵护每一位病人的生命健康，为患者的生命保驾护航！